7th INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON VENOUS INTERVENTIONS

Cracow, Poland, 30 November - 1 December 2018

NAME & SURNAME*

EMAIL*

SCIENTIFIC TITTLE*
 Attending physician Residents Representatives of companies Radiographer Students

PRICE
Till 30 June 2018: 500 zł / 120 euro

1 July 2017 – 30 September 2018: 600 zł / 140 euro

1 December 2018 – 29 November 2018: 700 zł / 165 euro

8 December 2018 – 9 December 2018: 800 zł / 185 euro

Physician during specialization: 400 zł / 95 euro

Students: FREE (after registrations)

TELEPHONE NUMBER

ADRESS

COUNTRY*

STREET*

ZIP CODE*

CITY*

THEME

If you are interested in receiving an invoice please provide the following company data:

INVOICE (COMPANY NAME, ADRESS, NIP[tax number] )

QUESTIONS

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gottesson Sp z o.o z siedzibą w Bielsku-Białęj (43-300) przy Kustronia 4 oraz Polskie Towarzystwo Flebologiczne z siedzibą w Katowicach (40-635), przy ul. Ziołowej 45/47 w celach niezbędnych do realizacji Konferencji w której zgłaszam chęć udziału.
 Akceptuję

Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Partnerów Konferencji w celach marketingowych i handlowych oraz na otrzymywanie informacji o charakterze handlowym i reklamowym, w tym za pomocą środków komunikacji elektronicznej.
 Akceptuję